治疗方法:
患者做常规结肠镜前肠道准备,禁用甘露醇。LDRF―50A型多功能射频治疗仪,输出功率为30~35W,工作时间为3~5s;Olympus UES―10高频电发生器,高频电混合电流指数3~4。术前肌注溴化东莨菪碱20mg。
儿童可用静脉麻醉,先用静脉注射α羟基丁酸钠(40~60mg/kg体重),5~10分钟后再肌注氯胺酮(2~3mg/kg体重),全麻可维持1小时。所有患者均在息肉处取活检,病理报告为非恶性肿瘤后,第二次在结肠镜直视下摘除。
对于息肉病患者则根据息肉数量、大小、形状、充血明显或有无出血倾向情况,选择射频消融或/和高频电切、实施一次或二次摘除、一步切除法和多步切除法。先做全结肠检查,对于不同部位的多发息肉则由右半结肠到左半结肠方向依次摘除。
根据结肠镜前端与息肉距离和电极形成的角度,采用调节旋扭、转动镜身及变换体位等方法,使息肉充分暴露,并处于最佳位置。无蒂、广基、扁平及1.0cm以下息肉行射频消融。射频电极从内镜活检孔插入,对准息肉,在其顶端点射。
有蒂、亚蒂、1.0cm以上息肉行高频电切,用圈套器套住息肉蒂部,蒂宽、充血明显或有出血倾向的息肉,收紧圈套器后停留2~3分钟,使息肉颜色变深、变紫、缺血,再用混合电源或先电凝后电切,圈套器不能过于收紧以免造成机械切除,引起出血。
一般电凝电切指数为3~4。蒂细、充血不明显或无出血倾向息肉,电切时间稍长于电凝时间,否则,电凝时间长于电切时间。对于直径在2.0cm以下息肉,一般可一次圈套摘除;对于直径>2.0cm上息肉,圈套器无法一次全部圈套摘除可分步摘除,每次摘除息肉的原则为宁少勿多。
多发息肉和息肉病可做分次摘除,息肉在同一或邻近部位则一次切除,不在同一部位如分别位于左、右半结肠、直肠则分别予以切除,以免出现并发症。
大肠息肉是一种常见病、多发病,息肉绒毛成分多、体积大易发生重度不典型增生和癌变。腺瘤性息肉的早期摘除,将有助于降低大肠癌的发病率,对局限于息肉顶部的灶性原发癌亦可达到治疗目的 。既往结肠息肉多采取外科手术治疗,随着内镜治疗技术的广泛开展,使许多患者免于手术治疗。
目前用于临床治疗大肠息肉的方法很多 ,常用的有高频电切、激光、微波、射频等方法,各具优缺点。应用近20年体会,以射频及高频电切治疗大肠息肉是较为理想方法。
射频消融技术应用于临床已有较长的历史,主要应用在心血管和泌尿系统,近几年才应用于消化道。射频治疗仪主要由内射频发生器、治疗电极、弥散电极板组成。射频电流本质是一种变换频率为150~1000kHz的高速正变度正弦电磁波。
摘除息肉主要是通过高频振荡、离子振动、传导电流和欧姆耗损而转变为热能即热效应。射频电流进入人体病变组织时,局部产热使病变组织升温,细胞内、外水分蒸发、干燥、固缩,以致无菌性坏死而达到治疗目的 。
组织凝固程度和治疗的持续时间以及电极尖端电流强度成正比。射频对神经肌肉无兴奋刺激作用,不产生对生物有害的幅射,术中患者无任何不良反应。因此,安全性较好。但对较大、有蒂息肉治疗时间长,感到能量不足。
高频电切用于临床有几十年的历史,我院于20世纪80年代初即开始使用。由高频电刀内的高频发生器、患者极板、接连导线和电极组成。它是将高电流密度的高频电流聚集起来,直接摧毁处于与有效电极尖端相接触一点下的组织的。
使组织或细胞的升温、细胞中的蛋白质凝固、变性而达到治疗目的。是目前治疗大肠息肉最简便、省时、有效的方法 ,原发癌电切后可根除。但在实际操作中,圈套器圈套息肉较其他方法复杂,圈套器易与组织粘连,电凝功率过低还易出血。
射频消融或/和高频电切,成功地摘除息肉,表明二者结合使用治疗大肠息肉,可取长补短,不但疗效好、省时、费用低、无痛苦,而且更大限度提高安全性。