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中国直肠息肉治疗网手术治疗方法内镜下射频消融及高频电切治疗大肠息肉

内镜下射频消融及高频电切治疗大肠息肉

疗法提供:十堰市太和医院消化内科 屠新华 吴清明 姜东升 毛明芝

治疗方法:

患者做常规结肠镜前肠道准备,禁用甘露醇。LDRF―50A型多功能射频治疗仪,输出功率为30~35W,工作时间为3~5s;Olympus UES―10高频电发生器,高频电混合电流指数3~4。术前肌注溴化东莨菪碱20mg。

儿童可用静脉麻醉,先用静脉注射α羟基丁酸钠(40~60mg/kg体重),5~10分钟后再肌注氯胺酮(2~3mg/kg体重),全麻可维持1小时。所有患者均在息肉处取活检,病理报告为非恶性肿瘤后,第二次在结肠镜直视下摘除。

对于息肉病患者则根据息肉数量、大小、形状、充血明显或有无出血倾向情况,选择射频消融或/和高频电切、实施一次或二次摘除、一步切除法和多步切除法。先做全结肠检查,对于不同部位的多发息肉则由右半结肠到左半结肠方向依次摘除。

根据结肠镜前端与息肉距离和电极形成的角度,采用调节旋扭、转动镜身及变换体位等方法,使息肉充分暴露,并处于最佳位置。无蒂、广基、扁平及1.0cm以下息肉行射频消融。射频电极从内镜活检孔插入,对准息肉,在其顶端点射。

有蒂、亚蒂、1.0cm以上息肉行高频电切,用圈套器套住息肉蒂部,蒂宽、充血明显或有出血倾向的息肉,收紧圈套器后停留2~3分钟,使息肉颜色变深、变紫、缺血,再用混合电源或先电凝后电切,圈套器不能过于收紧以免造成机械切除,引起出血。

一般电凝电切指数为3~4。蒂细、充血不明显或无出血倾向息肉,电切时间稍长于电凝时间,否则,电凝时间长于电切时间。对于直径在2.0cm以下息肉,一般可一次圈套摘除;对于直径>2.0cm上息肉,圈套器无法一次全部圈套摘除可分步摘除,每次摘除息肉的原则为宁少勿多。

多发息肉和息肉病可做分次摘除,息肉在同一或邻近部位则一次切除,不在同一部位如分别位于左、右半结肠、直肠则分别予以切除,以免出现并发症。 

大肠息肉是一种常见病、多发病,息肉绒毛成分多、体积大易发生重度不典型增生和癌变。腺瘤性息肉的早期摘除,将有助于降低大肠癌的发病率,对局限于息肉顶部的灶性原发癌亦可达到治疗目的 。既往结肠息肉多采取外科手术治疗,随着内镜治疗技术的广泛开展,使许多患者免于手术治疗。 

目前用于临床治疗大肠息肉的方法很多 ,常用的有高频电切、激光、微波、射频等方法,各具优缺点。应用近20年体会,以射频及高频电切治疗大肠息肉是较为理想方法。

射频消融技术应用于临床已有较长的历史,主要应用在心血管和泌尿系统,近几年才应用于消化道。射频治疗仪主要由内射频发生器、治疗电极、弥散电极板组成。射频电流本质是一种变换频率为150~1000kHz的高速正变度正弦电磁波。

摘除息肉主要是通过高频振荡、离子振动、传导电流和欧姆耗损而转变为热能即热效应。射频电流进入人体病变组织时,局部产热使病变组织升温,细胞内、外水分蒸发、干燥、固缩,以致无菌性坏死而达到治疗目的 。

组织凝固程度和治疗的持续时间以及电极尖端电流强度成正比。射频对神经肌肉无兴奋刺激作用,不产生对生物有害的幅射,术中患者无任何不良反应。因此,安全性较好。但对较大、有蒂息肉治疗时间长,感到能量不足。

高频电切用于临床有几十年的历史,我院于20世纪80年代初即开始使用。由高频电刀内的高频发生器、患者极板、接连导线和电极组成。它是将高电流密度的高频电流聚集起来,直接摧毁处于与有效电极尖端相接触一点下的组织的。

使组织或细胞的升温、细胞中的蛋白质凝固、变性而达到治疗目的。是目前治疗大肠息肉最简便、省时、有效的方法 ,原发癌电切后可根除。但在实际操作中,圈套器圈套息肉较其他方法复杂,圈套器易与组织粘连,电凝功率过低还易出血。

射频消融或/和高频电切,成功地摘除息肉,表明二者结合使用治疗大肠息肉,可取长补短,不但疗效好、省时、费用低、无痛苦,而且更大限度提高安全性。  





    

     
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治疗直肠息肉的专家
闻震远 主治医师
擅长: 三期内痔、环状混合痔、陈旧性肛裂、高位复杂性肛瘘、肛门狭窄、直肠息肉等顽固性、复杂性疾病
单位: 上海市中医文献馆中医门诊部
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